Основоположником гериатрии можно считать немецкого врача Кристофа Гуфеланда, написавшего фундаментальный труд «Искусство продлить человеческую жизнь» (1797), в котором были определены факторы, влияющие на долголетие, и даны рекомендации по личной гигиене, чередованию труда и отдыха, режиму питания, борьбе с излишествами. В 1805 г. эта книга была издана на русском языке и выдержала 5 изданий.
В 1839 г., опять же в Германии, появилась первая в мире монография по лечению пожилых больных Карла Фридриха Канштатта «О заболеваниях в пожилом возрасте и их лечении» (1839). Германия стала первой страной, где было введено государственное пенсионное страхование. Это произошло в 1889 г. Пенсия начинала выплачиваться с 70 лет, при этом средняя продолжительность жизни в стране в то время составляла 55 лет.
Особое место в изучении процессов старения заняло массовое обследование престарелых, проведенное в Петербурге в 1889 г. выдающимся русским клиницистом Сергеем Петровичем Боткиным. Анализ результатов, полученных при обследовании свыше 2000 пожилых людей и стариков, позволил Боткину впервые научно обосновать разделение старости на физиологическую и патологическую. Была доказана возможность наступления естественного старения при высоком качестве жизни (без тяжелых инвалидизирующих заболеваний). Взгляд на старость как на естественный процесс, зависящий от условий внешней среды, а не как на патологию, открыл возможность влиять на формирование активного долголетия.
Геронтология (от древнегреч. γέρων — «старик» и λόγος — «знание, слово, учение») — наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним (омоложение). Термин «геронтология» ввел в научный обиход выдающийся отечественный ученый Илья Ильич Мечников в 1903 г. В зрелые годы он заинтересовался проблемой старения и написал свою знаменитую книгу «Этюды оптимизма».
Гериатрия — учение о болезнях, связанных с инволюционными изменениями, а также особенности лечения и профилактики заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Термин «гериатрия» предложил американец Игнац Лео Нашер, которого называют отцом гериатрии. В 1912 г. он основал Нью-Йоркское гериатрическое общество, а в 1914 г. издал руководство по заболеваниям старческого возраста. В 1959 г. в Льеже была создана Международная геронтологическая ассоциация.
В конце 60-х гг. ХХ в. широко обсуждалась проблема эйджизма, т. е. дискриминации по возрастному принципу, основные положения которого были сформулированы в 1968 г. Робертом Нейлом Батлером, что в значительной степени помогло обществу осознать свое отношение к старости и пожилым гражданам.
В настоящее время ВОЗ предлагает следующую градацию возраста:
- до 18 лет — подростки;
- 18–39 лет — молодой возраст;
- 40–59 лет — средний возраст;
- 60–74 года — пожилой возраст;
- 75–89 лет — старческий возраст;
- 90 и старше — долгожители; при этом максимально возможная продолжительность жизни — около 120 лет.
Пожилые люди составляют в наши дни 23–27% всего населения. Старость — это определенный закономерный период жизни со своей спецификой, которая требует соответствующего отношения, ухода и лечения. Старение — развертывающийся во времени процесс развития организма, когда в нем накапливаются неблагоприятные изменения, вызывающие болезни.
В середине 70-х гг. ХХ в. было введено понятие «гериатрический синдром». Старость проявляется характерными симптомами, такими как нестабильность, шаткость при ходьбе, частые падения, недержание мочи и кала, нарушение передвижения, когнитивные расстройства — деменция, депрессия, делирий (бредовые идеи, чаще идеи ущерба).
Сегодня общепризнано, что популяция людей в возрасте старше 60 лет весьма разнообразна по состоянию здоровья и жизненной активности. С точки зрения состояния и функций организма выделяют несколько типов старения.
Идеальное старение характеризуется высокой степенью сохранности функциональных резервов организма вплоть до последних дней жизни. В отношении этих пациентов важно адекватное динамическое наблюдение и меры геронтологической профилактики с применением немедикаментозных методов.
Независимое старение дает картину значительного снижения функциональной активности, при этом пациенты способны осуществлять уход за собой, сохраняют независимость от посторонней помощи. Им требуется разработка программы медико-социальной реабилитации.
Старение с формированием частичной зависимости от посторонней помощи — это низкий потенциал здоровья, когда человек существенно зависит от посторонней помощи и сохраняется лишь небольшой круг занятий, в пределах которого пациент самостоятелен. В данном случае возрастает роль социальных служб для поддержания нормальной жизнедеятельности, важно выявлять гериатрические синдромы и обеспечивать реабилитацию с учетом функционального статуса пациента.
Старение с формированием полной и постоянной зависимости определяется полной постоянной зависимостью от посторонней помощи. Пожилой человек прикован к постели, у него имеются тяжелые инвалидизирующие заболевания, например, деменция (слабоумие). В отношении таких людей на первое место выходят меры социального плана и сестринский уход, направленные на поддержание достойных условий существования. Обязательно создание условий для сохранения чувства собственного достоинства, исключение насилия в физической или психологической форме.
Период умирания — это время, когда необходима адекватная паллиативная помощь.
Основу современной гериатрии составляет концепция старческой астении (одряхление, слабость, хрупкость). Это специфическое состояние, которое может развиться в пожилом и старческом возрасте, характеризуется такими симптомами, как похудание (снижение массы тела не менее чем на 4,5 кг за год), нарушение походки, снижение мышечной силы и выносливости, снижение памяти, утрата прежних жизненных интересов, низкий уровень двигательной активности. Синдром старческой астении может развиться на основе запуска генетической программы у людей преклонного возраста под влиянием факторов окружающей среды (физиологическое старение) или быть следствием накопления заболеваний, что приводит к одряхлению (патологическое старение).
Уже с 45 лет у человека формируются типичные для старости признаки — появляются морщины, седина, характерная пигментация кожи. Ускоренное старение проявляется повышенной утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, ухудшением памяти, эмоциональной неустойчивостью, уменьшением подвижности нервных процессов, ослаблением зрения, слуха. Масса мозга с 40 лет начинает уменьшаться на 2–3 г в год.
В развитии синдрома старческой астении задействован ряд факторов. Большое значение имеет недостаточное обеспечение питательными веществами. Процесс старения сопряжен с наличием стоматологических проблем, снижением вкусовой чувствительности, развивается быстрое насыщение во время еды, резко снижается аппетит. С возрастом уменьшается образование желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, нарушается переваривание пищевых веществ, снижается всасывание питательных веществ в кишечнике. Все это приводит к синдрому недостаточности питания, снижению массы тела, гиповитаминозу. Поэтому лечение и профилактика начинаются с контроля регулярности питания и объема рациона. Людям старческого возраста нужны легкоусвояемые продукты, щадящая диета. Пища должна подаваться механически измельченной, в отварном виде. Рацион должен быть разнообразным, включать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, клетчатку.
С возрастом ослабевают синтетические функции организма, снижается образование белков, иммуноглобулинов, защитных факторов. Это приводит к ослаблению деятельности клеток головного мозга, падению иммунитета. У пожилых чаще возникают простудные заболевания, бактериальные инфекции. Поэтому важно проводить вакцинопрофилактику гриппозной и пневмококковой вакциной.
Основной продукт питания для стариков — молоко. Оно содержит все незаменимые аминокислоты, кальций, магний, калий, витамины. Полезны и кисломолочные продукты. Кефир стимулирует иммунную систему, повышает продукцию интерферона. Показаны творог, сметана, нежирные сорта сыра.
С пищей должно поступать достаточное количества белка. Если для молодых достаточно 1,0 г белка на кг веса, то пожилым его нужно употреблять по 1,2–1,5 г/кг в день. Основными источниками белка являются молоко, птица, рыба.
Людям пожилого возраста вредны тугоплавкие жиры. Им нужны полиненасыщенные жиры, которых много в рыбьем жире. Поэтому лучше есть рыбу (лосось, скумбрия, сельдь, тунец, палтус), а не мясо. Морская рыба содержит цинк, селен, йод. Лучше употреблять ее в отварном или запеченном виде 2–3 раза в неделю по 200–250 г.
Было замечено, что у жителей Маньчжурии редко возникают инфаркты миокарда и инсульты. Оказалось, что основная пища этих людей — бобы, в том числе соя, богатые лецитином. Много лецитина также в сельди, рыбной икре, твороге, горохе, фасоли, овсяной крупе, яйцах (их следует употреблять не более 2 штук в неделю).
На 50% снижает риск развития ИБС и инфаркта миокарда введение в дневной рацион 100 г зелени. Обязательно присутствие в меню овощей: капусты всех видов, свеклы, моркови, красного перца. Капуста содержит вещества, обладающие противовоспалительным действием, красящее вещество свеклы улучшает обменные процессы, нормализует холестериновый обмен, улучшает кровообращение, тормозит старение. Полезны салаты из свеклы с черносливом, грецкими орехами, чесноком или хреном. Можно сделать свекольный квас: 4 свеклы среднего размера очистить, нарезать тонкими пластинами, положить в трехлитровую банку, добавить 100 г сахара, 2 г соли, несколько корочек ржаного хлеба, и залить теплой кипяченой водой. Завязать горлышко банки марлей и поставить в теплое место на неделю для брожения. После процедить и хранить в холодильнике. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-х месяцев.
К преждевременному старению приводит недостаток селена — снижается мыслительная способность, развивается атеросклероз. Селеном богаты орехи кешью, грибы, курага, изюм и чеснок. Чеснок к тому же содержит эфирные масла, фитостерины, витамин С, обладает противомикробным и противогрибковым действием, подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливает секреторную и моторную функцию ЖКТ, стимулирует сердечную деятельность, расширяет коронарные артерии, уменьшает свертываемость крови. Однако он противопоказан при заболеваниях печени.
Полезны черника и смородина. Пектин смородины выводит лишний холестерин.
Цитрусовые содержат полный набор всех природных ингибиторов рака.
Нужно контролировать регулярность приема жидкости, так как при недостаточном приеме жидкости развивается обезвоживание с серьезными последствиями. Наше тело на 80% состоит из воды, однако у пожилых содержание воды в организме снижается. Суточная потребность в воде составляет 2,0–2,5 л. При обезвоживании портится кожа, становится сухой, морщинистой. Но особенно страдает головной мозг, появляется усталость, головная боль, шум в ушах, раздражительность, может развиться делирий (острый психоз).
Другим синдромом, развивающимся в старости, является саркопения — уменьшение мышечной массы и сократительная способность мышц. Убыль мышечной массы начинается уже после 30 лет. Она снижается на 3–8% каждые 10 лет жизни, к 50 годам мышцы уменьшаются на 20%, а к 70 — почти наполовину. В результате саркопении страдает двигательная функция, падает мышечная сила, что повышает риск падений и переломов, нарушает способность к самообслуживанию.
Обязательным компонентом ведения пациентов со старческой астенией является физическая реабилитация, обеспечение физической активности, создание мотивации к движению, укреплению мышечной силы. Малоподвижный образ жизни — самый короткий путь к дряхлости. Николай Михайлович Амосов считал, что больному человеку нужно двигаться больше, чем здоровому. Даже очень старые и слабые люди могут стать сильнее и мобильнее благодаря умеренной физической нагрузке. Рекомендуются пешие прогулки в спокойном темпе. Если есть проблемы с передвижением, можно заниматься физкультурой сидя, даже лежа.
Было замечено, что постоянное нервно-психическое перенапряжение и хроническое умственное переутомление при отсутствии физической разрядки вызывают тяжелые расстройства здоровья и приближают старость.
В пожилом возрасте часто развивается хроническая усталость. В течение дня при малых физических нагрузках психика постоянно напряжена, возникает состояние внутренней напряженности, усталости, появляется бессонница. Сон оберегает нервную систему от перенапряжения, истощения нервных клеток, восстанавливает нервную энергию. В пожилом и старческом возрасте рекомендуется спать 1–2 часа днем, лучше с 12 до 14 часов. При усталости рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием: молоко, чечевицу, пшено, рыбу, сырые овощи и фрукты.
Преодолеть усталость помогут народные средства.
1. На ночь в 200 мл (1 стакан) кипяченой воды насыпать 2 столовые ложки хорошо промытого изюма. Утром натощак съесть его и выпить воду. Горсть изюма ежедневно — необходимая дневная норма для пожилого человека, если нет сахарного диабета.
2. 1 стакан овсяной крупы залить 5 стаканами воды, выварить до испарения половины жидкости и влить 2 стакана молока. Процедить, добавить в отвар мед по вкусу и выпить в течение дня натощак.
3. Семя льна смолоть в кофемолке, перемешать с медом из расчета: 3 части льняной муки на 1 часть меда. Принимать по 1 чайной ложке 3–4 раза в день, медленно рассасывая.
4. Льняное масло пить по 1 десертной ложке утром натощак.
5. Кедровые орехи увеличивают продолжительность жизни. Кедровое масло хорошо пить по 1 чайной ложке утром за 30 мин до еды и вечером через 2 часа после ужина. Курс приема — 21 день. Лечебным действием обладает и скорлупа кедровых орехов. Залить 1/3 стакана скорлупы 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин в плотно закрытой посуде (термосе). Выпить в 2 приема утром и вечером за 30 мин до еды.
6. Мята перечная. Заварить 2 чайные ложки сухих цветков с листьями 1 стаканом кипятка. Настоять 30 мин и пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
7. Шалфей. Заварить 1 столовую ложку листьев и цветков 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 мин до еды. Шалфей лечит гастрит с пониженной кислотностью, нормализует мозговую деятельность, понижает артериальное давление. Но он противопоказан при обострении заболеваний почек.
9. Имбирь. Натереть на терке 10 г корня имбиря, залить 250 мл кипятка, настоять 30 мин и выпить. Такой напиток принимать 2 раза в день. В настой можно добавить
мяту.
У лиц пожилого и старческого возраста обычно имеется от 6 до 10 хронических заболеваний, которые требуют приема лекарственных препаратов.
Правила приема медикаментов в гериатрии включают следующие принципы:
- Доза лекарственных препаратов должна быть уменьшена и составлять ½ или 2/3 от дозы для молодых (то есть от общетерапевтической дозы). Назначение препаратов в обычной дозе может вызвать интоксикацию.
- Запивать лекарства следует кипяченой водой в количестве не менее 1/3 стакана (60–70 мл), так как возрастное изменение объемов жидкостей в организме может приводить к изменению концентрации лекарств в крови.
- Полипрагмазия может приносить вред старому человеку. Если больной одновременно принимает 3–4 лекарства, то вероятность осложнений и побочных эффектов составляет 15%, если больше 4 препаратов, то риск увеличивается до 20%. Если все-таки необходимо пить несколько препаратов, то принимать их следует раздельно, с интервалом 20–30 мин, а не пригоршней.
- С возрастом ухудшается память и больной может забывать, что уже принял таблетки, и пить их повторно. Поэтому все суточные таблетки родственники должны разложить по емкостям — утро-день-вечер — и контролировать их прием.
- Принимать лекарства необходимо с учетом времени приема пищи. Большинство таблеток пьют за 30–60 мин до еды, но такие препараты, как аспирин, анальгин, диклофенак — после еды, а ферментные препараты (панкреатин, мезим) — во время еды.
- При приеме анальгина и других обезболивающих средств нужно исключить копченые продукты. При назначении антибиотиков нужна полноценная витаминная диета с достаточным количеством фруктов, овощей, зелени.
Однако «не хлебом единым жив человек»… Православные врачи знают, что здоровье имеет несколько составляющих, и не только физическое состояние обеспечивает хорошее самочувствие. Очень важна духовная составляющая. Важными факторами для продления жизни является та атмосфера, в которой проходят последние годы жизни человека, внимание к нему близких и окружающих его людей. И здесь очень важно помнить наставления неизвестного старца, оставленные христианам, в мире живущим, опубликованные в книге «Как спасаться в миру».
- «Если живете вы с другими, то служите им, как Самому Богу, и не требуйте за любовь любви, за смирение — похвалы, за службу — благодарности.
- Прежде, нежели что скажете, рассудите, не оскорбит ли ваше слово или дело Бога или ближнего.
- Не огорчайте никого и не платите бранью за брань, скорбью за скорбь — и в книге жизни имя ваше будет написано с преподобными.
- Прошу вас, други моя, не пренебрегайте никаким средством, которым можно угодить Богу, а таких средств множество: ласковое обращение с людьми, утешение печального, заступление обиженного, подаяние неимущему, отвращение очей от дурных предметов, противостояние дурным помыслам, понуждение себя на молитву; терпение и милосердие, справедливость и прочее, тому подобное.
Исполнение этих священных добродетелей привлечет к вам всесильную помощь Божию, а с нею одолеете все трудное, прежде казавшееся невозможным к преодолению нашими силами».
Полезной пожилому человека может оказаться и молитва: «Благодать подаждь ми, всех долгов решителю, Иисусе, и приими мя кающагося, якоже приял еси Петра, отвергшагося Тебе, и призови мя унывающаго, якоже древле Павла, гоняща Тя, и услыши мя вопиюща Ти: Аллилуиа».
«Мы прошли все возрасты жизни, — пишет Климент Александрийский, — не сделавшись благонравнее; мы были младенцами, отроками, юношами и мужами, но никогда не были добродетельными; уважим по крайней мере, старость свою и приближаясь к пределу жизни, постараемся быть умеренными, трезвыми и справедливыми, чтобы хотя конец наш соделался для нас началом спасения».
В заключение, подводя итоги непростого разговора о проблемах пожилого человека, хотелось бы привести слова архимандрита Иоанна Крестьянкина: «Я по себе знаю, как трудно входить в эту новую, полную всяческих ограничений, жизнь. Но я же свидетельствую, что, чем скорее мы это поймем, смиренно подклоним главу возрастающим немощам, тем лучше и для нас, и для окружающих. Всему определено свое время. Да и Господь смиренным дает благодать».
Литература
1. Кантемирова Р. К., Чернобай В. Г., Арьев А. Л., Дзахова С. Д. Фармакотерапия в гериатрической практике. СПб.: СпецЛит, 2010. 160 с.
2. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Немного истории и современная концепция гериатрии // Медицинская сестра. 2014. N 5. С. 4–6.
3. Позднякова Н. М., Соколова О. А. Синдром недостаточности питания // Медицинская сестра. 2014. N 5. С. 18–20.
4. Богат С. В. Саркопения как гериатрический синдром. Медицинская сестра // 2014. N 5. С. 28–30.
5. Богомолова Р. Т. Осень нашей жизни. Окрепнуть в вере, поддержать здоровье. М.: Изд-во Московской Патриархии РПЦ, 2016. 176 с.
6. Как спасаться в миру? // сост. А. В. Фомин. М.: Новая мысль, 2011. 554 с.
