Постковидная реабилитация повреждения функций органов слуха и равновесия

Протоиерей Сергий ФИЛИМОНОВ,
кандидат богословия, доктор медицинских наук,
профессор кафедры оториноларингологии с клиникой
Первого СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
председатель Общества православных врачей Санкт-Петербурга
им. свт. Луки (Войно-Ясенецкого)

 Коронавирус SARS-CoV-2 и потеря слуха. Аспекты реабилитации

Коронавирусная инфекция COVID-19 — заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, может приводить к множеству осложнений, в том числе в функционировании органов слуха. Известно, что некоторые типы вирусных и бактериальных инфекций могут вызывать внезапную тугоухость. Подобные последствия не регистрировались ранее, во время предыдущих коронавирусных пандемий, связанных с вирусами SARS и MERS [1, 2].

На основании опубликованных клинических данных можно говорить о внезапной тугоухости как о редко встречающемся симптоме COVID-19. В июне 2020 г. у восьми иранских пациентов было отмечено развитие односторонней тугоухости и головокружения на фоне коронавирусной инфекции [3]. Внезапная нейросенсорная тугоухость, и только потом — COVID-19 были выявлены у пациента в Египте [4]. Доктор медицинских наук, врач-иммунолог В. Е. Жемчугов сообщает, что из-за COVID-19 может наступать глухота или страдать слух [5].

Согласно заявлению ученых из Университетского колледжа Лондона и Королевского национального комитета, некоторые пациенты с коронавирусной инфекцией жаловались на звон или шум в ушах без какой-либо внешней причины. Исследователи также указали на случаи, когда пациенты с тяжелым течением болезни в дальнейшем полностью теряли слух. Клиническим примером являлся 45-летний мужчина, который проходил лечение в госпитале, в том числе в отделении интенсивной терапии. Через неделю после выздоровления он заметил шум в левом ухе, а позже и полную внезапную потерю слуха. До этого пациент не испытывал трудностей со слухом. В связи с этим британские ученые призвали обращать внимание на изменения слуха у пациентов и своевременно принимать меры, определяя наличие коронавируса и корректируя лечение [6].

Бразильскими учеными в октябре 2020 г. было опубликовано исследование [7], которое показывает, что SARS-CoV-2 способен атаковать астроциты — наиболее многочисленные клетки центральной нервной системы. Это приводит к повреждениям в коре головного мозга — вплоть до атрофии его отдельных областей.

По мнению невролога А. С. Кудрявцевой, SARS-CoV-2 обладает сходством с астроцитами, поэтому мозг не распознает его как чужеродный агент. Инфекция атакует не только астроциты, но и все клетки микроглии, а также поражает непосредственно нейроны. Кроме того, уменьшается и количество синапсов. Именно поэтому неврологические проявления инфекции сохраняются в течение долгого времени после выздоровления, считает А. С. Кудрявцева [8].

По наблюдениям врача-пульмонолога С. М. Пурясева, вследствие проникновения коронавируса в мозг нередко развивается воспалительное заболевание периферических нервов: «Нарушения слуха связаны непосредственно с невритом слухового нерва. Вначале он проявляется шумом в ушах, а впоследствии может быть тугоухость вплоть до глухоты» [9].

Некоторые авторы считают, что причиной проблем со слухом при коронавирусе может быть воспаление среднего уха. Коронавирус проникает в конкретные типы клеток легких — они же находятся и на поверхности клеток, выстилающих среднее ухо [10]. Однако внезапная потеря слуха наблюдается и при осложнениях после других вирусных инфекций. Полностью избежать таких осложнений нельзя, но можно вовремя предупредить, если вовремя обращать внимание на начальные симптомы.

Ученые из Университетского колледжа Лондона и Королевского национального госпиталя горла, носа и уха считают, что нейросенсорная тугоухость в этих случаях может быть связана с клеточным стрессом. SARS-CoV-2 связывается с рецептором АСЕ-2, который присутствует на альвеолярных эпителиальных и эндотелиальных клетках [6]. Специалисты попытались продемонстрировать влияние рецептора на мышах и обнаружили, что АСЕ-2 распространяется по организму и добирается до эпителиальных клеток среднего и внутреннего уха у мышей. Кроме того, коронавирус вызывает воспалительную реакцию и «цитокиновый шторм». Проникновение в ушную улитку и воспаление, приводящее к клеточному стрессу — причины, которые могут вызывать стойкую нейросенсорную тугоухость при заражении вирусом SARS-CoV-2 [6, 10, 11].
COVID-19 обладает способностью проникать в костную ткань среднего уха [12] — об этом, в частности, свидетельствуют результаты вскрытия умерших пациентов. Например, согласно отчету о вскрытии мужчины из Германии, у него развилась выраженная тугоухость вследствие ковидной пневмонии. Результаты анкетирования в Великобритании показали, что тугоухость и/или тиннитус развились у каждого десятого пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию. Некоторые авторы отмечают, что нарушение слуха может быть напрямую и не связано с COVID-19. Требуются дополнительные исследования для изучения кратковременного и долгосрочного влияния COVID-19 на слуховую систему и вестибулярный аппарат.

Ученые из Израиля провели исследование непосредственного повреждения органов слуховой системы под воздействием COVID-19. 16 пациентов, из которых половина была ковид-положительными, а другая сравнительная половина — ковид-отрицательными, были обследованы при помощи отоакустической эмиссии, акустических стволовых вызванных потенциалов, которые не выявили каких-либо различий в состоянии слухового нерва у участников обеих групп [13].
Тугоухость и тиннитус (см. далее) может быть побочным эффектом фармакотерапии. Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения коронавирусной инфекции, могут оказывать такие нежелательные побочные эффекты, как: снижение остроты слуха, звон в ушах, головокружение. Это и хинин, хлорохин, гидроксихлорохин. В этой связи в каждом случае необходимо определять, чем именно вызвано нарушение слуха: приемом противовирусных медикаментов или самим вирусом, что достаточно сложно дифференцировать на практике [14, 15, 16].

Реабилитация слуха в постковидном периоде. Поскольку нарушения слуха идут при COVID-19 по типу острой нейросенсорной тугоухости, реабилитация предполагает

• применение методик и препаратов, нацеленных на сохранение жизнеспособности и физиологии наружных волосковых клеток:
• это антиоксиданты (мексидол, милдронат), средства профилактики тромбоза a. cohlearis (антикоагулянты — эликвис, продакса, кардиомагнил и проч.);
• методики насыщения тканей кислородом (гипербарическая оксигенация, внутривенное озонирование, дыхание через кислородный концентратор в домашних условиях);
• препараты, улучшающие трофику нервных проводников и синаптическую передачу (нейромедин, нейробион, витамины В1 и В6, церебролизин и т. д.);
• транстимпанальное введение глюкокортикоидов (6-метилпреднизолон, дексон и проч.).

Ушной шум при COVID-19. Реабилитация

Научные публикации, посвященные новой коронавирусной инфекции, сообщают о так называемом тиннитусе — необъяснимом шуме и звоне в ушах, специфическом ощущении, которое появляется без внешнего акустического стимула, то есть не имеет четкой внешней причины. Тиннитус может проявляться в виде гула, шипения, свиста или стрекота. Увеличение распространенности и тяжести протекания ушного шума — одно из последствий коронавирусной пандемии [20].
На базе Манчестерской больницы было проведено исследование, которое показало, что у 13,3% пациентов с COVID-19 спустя 8 недель после выписки из стационара отмечались проблемы со слухом, а 8% жаловались на звон в ушах. С помощью другого исследования было выявлено, что у пациентов, перенесших COVID-19, при тональной аудиометрии повышается порог слышимости высокочастотных звуков чистого тона, они начинают хуже воспринимать высокочастотные звуки (женские и детские голоса, пение птиц и т. д.). Поскольку вирусные инфекции часто повреждают нервную ткань (например, цитомегаловирус, корь, свинка), предполагается, что коронавирус вызывает слуховую невропатию, с чем и связаны проблемы со слухом у пациентов, перенесших COVID-19 [21].
Специалисты из лондонского Университетского колледжа и Королевского национального комитета по ЛОР-болезням составили отчет о случаях COVID-19, которые сопровождались проблемами со слухом. Шум в ушах свидетельствует о коронавирусной инфекции только в том случае, когда есть и другие типичные проявления заболевания [22].

Примерно половина (50%) больных COVID-19, которые и до заражения испытывали шум в ушах, свидетельствуют о его усилении во время болезни. Они утверждают, что стали слышать еще хуже, чем до заражения. При этом ряд пациентов, участвовавших в эксперименте Университета Раскин в Англии, утверждают об отсутствии каких-либо проблем со слухом до заболевания COVID-19. Они появились именно после инфицирования [21]. Журнал Frontiers in Public Health опубликовал результаты опроса с участием людей, страдающих тиннитусом. 8% из них заявили о заболевании COVID-19, и почти половина из них сообщила об ухудшении слуха. Несмотря на то, что исследование было сконцентрировано на пациентах с существующим тиннитусом, часть участников заметили его симптомы одновременно с другими признаками SARS-CoV-2. Часть из опрашиваемых уверены, что причиной тиннитуса послужил именно коронавирус [22].

Особенности протекания. Шум в ушах при коронавирусе нередко сочетается с дискомфортом и болью. При этом у одних подобные явления отмечались только в одном ухе, тогда как другие ощущали их с обеих сторон. Большинство из этих пациентов утверждают, что впервые заметили данный симптом после заражения COVID-19, и связывают его непосредственно с болезнью.

По наблюдениям турецких ученых, проблемы со слухом и тиннитусом чаще отмечались у пациентов, которые болели в легкой форме (12–18%). Инфекция, протекающая в умеренно тяжелой или тяжелой форме, вызывала их всего в 3% случаев.

Тиннитус и самоизоляция. Одним из факторов, приводящих к развитию тиннитуса, считается снижение эмоционального фона, депрессия и тревожность. Прослеживается связь фобий по поводу заражения COVID-19 с ухудшением слуха. Вынужденные перемены образа жизни из-за пандемии, более частое использование гаджетов и непривычно оживленная обстановка дома вследствие самоизоляции тоже негативно повлияли на качество слуха. Исследование по этому поводу проводилось с участием 3103 добровольцев из 48 стран. 73% из них — американцы и англичане. Результаты показали, что основной причиной шума в ушах у многих является повреждение коронавирусом волосковых клеток внутреннего уха, отвечающих за восприятие и усиление звуков. Кроме того, участники эксперимента не сомневаются в негативном воздействии ограничительных мер. Действительно, страх заражения опасной инфекцией, потери работы и финансового неблагополучия, долгое нахождение в замкнутом пространстве, снижение качества сна не могли не сказаться на психоневрологическом статусе и самочувствии людей. Респонденты считают, что шум в ушах — это одно из последствий тотального введения карантинных мероприятий. 32% респондентов с тиннитусом утверждают, что он стал более выраженным, когда началась «ковидная неразбериха». Социальное дистанцирование, обязанность везде носить маску и каждый раз надевать перчатки в магазине и транспорте не только сильно нервировали, но и вынуждали мириться с изменениями в образе жизни и работе. А учитывая негативную окраску этих изменений, неудивительно, что 28,5% респондентов из Англии и США жаловались на усиление шума в ушах с ростом пандемии [21].

Обострение тиннитуса может быть вызвано не столько самим коронавирусом, сколько иными сопутствующими факторами, включая: самоизоляцию, перевод детей на дистанционное обучение, более частые видеозвонки, более шумная обстановка дома, поскольку все члены семьи оказались надолго в замкнутом пространстве, рост употребления энергетиков — кофе и алкоголя. Все эти обстоятельства в совокупности способствуют возникновению и усилению шума в ушах [21]. С одной стороны, тиннитус сильнее ощущается в тишине, однако многие замечают его усугубление в шумной атмосфере. Таким людям следует избегать мест, где уровень шума слишком высок, особенно женщинам и лицам старше 50 лет [22].

Прогнозируется, что по мере ужесточения профилактических мер, связанных с коронавирусной инфекцией, ситуация с тиннитусом будет только ухудшаться. Поэтому в решении проблемы тиннитуса, опосредованного COVID-19 сурдологи будут играть наиболее важную роль [22].

Исчезновение ушного шума и восстановление слуха после коноровируса. Тиннитус, вызванный коронавирусом, изучен недостаточно хорошо. Ряд исследователей в клиниках Германии установили, что неприятные ощущения могут пропасть как спустя несколько дней после их возникновения, так и через несколько месяцев. Все зависит от тяжести протекания заболевания, индивидуальных особенностей, а также от степени поражения нервных окончаний. Особенно тяжело слух возвращается к тем, кто до заражения имел его снижение [23]. По нашему мнению, подход должен быть классический: в течение 7 дней с момента резкого снижения слуха необходима срочная консультация отоларинголога, сурдолога.

Стратегия реабилитации по уменьшению ушного шума. Эффективность использования слуховых аппаратов в лечении тиннитуса была клинически подтверждена около 10 лет назад [24]. Благодаря адекватному звукоусилению, можно значительно снизить громкость тиннитуса, уменьшить его влияние на состояние пациента и повысить его качество жизни. Последние достижения технологий слухопротезирования, такие как расширение частотного диапазона звукоусиления, встроенный звуковой генератор, беспроводное взаимодействие со смартфонами и другими гаджетами делают лечение тиннитуса более эффективным. При этом важен и традиционный подход: сурдолог должен использовать действенные коммуникативные стратегии, проявлять терпение и эмпатию, чутко реагировать на пожелания пациента и любое изменение его состояния. Требуется подробное разъяснение пациенту нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе возникновения тиннитуса, и пути эффективного воздействия на них, научить справляться со стрессом, сформировать у него реалистичные ожидания от лечения. Доказано, что если пациент выполняет рекомендации сурдолога не механически, а осознанно, с пониманием, что и для чего он делает, результативность лечения повышается [25, 26].
Большую роль в реабилитации играют: сопутствующие заболевания, первичный или вторичный характер патологии, наличие проблем со слухом ранее или в настоящее время, степень их влияния на качество жизни, уровень воздействия шума на работе и в быту, общее состояние здоровья, принимаемые медикаменты [26]. Например, некоторые препараты, которые используют для лечения COVID-19, обладают ототоксичностью и способны ухудшать слух и вызывать звон в ушах (азитромицин, гидроксихлорохин и т. д.) [27].

Диагностика тиннитуса должна в обязательном порядке включать проверку слуха.

Это связано с тем, что тугоухость и звон в ушах в большинстве случаев сопутствуют друг другу: у 90% пациентов с тиннитусом в той или иной степени нарушен слух [26, 28].

Для качественной реабилитации ушного шума необходимо проведение следующих диагностических исследований: тональная, и речевая аудиометрия, проверка восприятия речи в условиях шума, измерение акустического иммитанса (сопротивления и проводимости) [29]. У лиц с клинически нормальной аудиограммой следует провести углубленную высокочастотную аудиометрию и измерение отоакустической эмиссии — звука, создаваемого в наружном слуховом проходе колебательными движениями наружных волосковых клеток улитки. Эти высокочувствительные исследования позволяют определить повреждение органа слуха еще на ранней стадии [29]. Учитывая, что тиннитус — фантомное явление, его диагностика во многом носит субъективный характер и основывается на использовании стандартизированных анкет-опросников. В них пациенты самостоятельно оценивают степень дискомфорта, доставляемого шумом в ушах. Примерно у 40% пациентов, страдающих тиннитусом, имеется гиперакузия — повышенная слуховая чувствительность [28]. По этой причине пациент должен быть предупрежден, что некоторые слуховые тесты могут вызвать у него дискомфорт.

Рекомендации по уменьшению ушного шума для пациентов, переболевших COVID-19 такие же как для обычных больных тиннитусом:

• избегать шумных мероприятий, при необходимости пользоваться берушами или специальными наушниками;
• слушать музыку или смотреть фильмы с оптимальной громкостью, особенно актуально в наушниках или салоне машины;
• минимизировать стрессовые ситуации, так как иногда шум в ушах вызывают спазмы мышц внутреннего уха и подъем артериального давления;
• минимизировать употребление алкоголя, особенно крепких напитков (желательно исключить), поскольку он усиливает кровоток в капиллярах внутреннего уха;
• не находиться в закрытом помещении в непосредственной близости от громких звуковых источников, колонок;
• при возможности периодически покидать шумное помещение во время работы или обязательных мероприятий. Такие «перерывы для ушей» благотворно скажутся на состоянии слуха и помогут без вреда воспринимать громкие звуки. Рекомендуемая длительность пауз — 14–20 минут [17, 18, 19].

Коронавирус SARS-CoV-2 и вестибулярные нарушения. Аспекты реабилитации

Вестибулярные нарушения при COVID-19 могут иметь разнообразный характер и причины. К первичным следует отнести вестибулярный нейронит, как проявление поражения вестибулярного нерва вирусом [33]. Ко вторичным — вирусное поражение головного мозга, сосудистые нарушения снижающие питание мозговых структур, снижение оксигенации мозговой ткани [33], вестибулярных ядер и проводящих структур [34, 35, 36]. Чаще всего они проявляются в виде головокружения и неустойчивости в вертикальном положении тела [30, 31, 34, 35, 36].

Болезнь всегда протекает по индивидуальному сценарию. Почти 30% заболевших жаловались на сильные головные боли [37]. Отмечались приступы головокружения, которые сопровождались одышкой, тахикардией, а в ряде случаев тошнотой и рвотой. Головокружению были больше подвержены женщины старше 50 лет. Помимо пола и возраста на развитие головокружения влияли хронические заболевания, особенно: онкологические заболевания; артериальная гипертензия; сахарный диабет; атеросклероз; патологии ЦНС. У большинства пациентов головокружение появлялось на ранней стадии болезни сразу после окончания инкубационного периода, через 7–20 дней ослабевало и полностью исчезало [37].

Головокружение могло иметь иной этиопатогенез. SARS-CoV-2 разрушает гемоглобин, провоцирует состояние близкое к анемии, изменяет реологию крови и гемодинамику; влияя на органы дыхания, поражая легочную ткань, усугубляет гипоксию головного мозга, всегда проявляющуюся головокружением. Инфекция, проникая в центральную нервную систему, легко преодолевая гематоэнцефалический барьер, вызывает неврологические расстройства, в том числе головокружение.

Реабилитация в условиях реабилитационного центра. Порядка 37% пациентов после COVID-19 сталкиваются с неврологическими нарушениями. Нередки нарушения функции равновесия — вертикального положения тела в пространстве после того, как пациент долгое время провел лежа. По опыту заведующего отделением медицинской реабилитации и физиотерапии Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь М. А. Барышева, наибольшую эффективность в данном случае показал мультидисциплинарный подход, когда пациентом занимается целая команда: реабилитолог, невролог, логопед, психотерапевт, физиотерапевт, инструкторы и методисты лечебной гимнастики. Специалисты оценивают функциональное состояние пациента и составляют индивидуальную программу медицинской реабилитации. Для восстановления функции равновесия используется специальный аппарат — вертикализатор. В начале процедуры пациент находится в привычном ему лежачем положении. Его надежно фиксируют, а далее поэтапно приводят в вертикальное положение. Следующий этап — тренировка ходьбы на месте. Во время активной реабилитации пациент может заниматься на таком аппарате ежедневно. При повышенной слабости занятия ЛФК могут проходить прямо в палате пациента: сначала пассивные, потом — активные. Вестибуло-стабилограф корректирует нарушения, возникшие со стороны вестибулярного аппарата. Пациент занимается в 3D-очках на стабилоплатформе с биологической обратной связью, что дает возможность считывать положение тела в пространстве и корректировать проблему [38].

Реабилитация в домашних и внебольничных условиях. Если коронавирус вызвал головокружение без температуры, то дополнительное лечение не требуется. Следует больше отдыхать, не вставать с постели без необходимости; пить достаточно жидкости; сбалансировано питаться, обеспечить доступ свежего воздуха в комнату и чаще ее проветривать. При внезапном приступе головокружения следует аккуратно дойти до постели и принять горизонтальное положение. Для притока крови к верхней части тела нужно приподнять ноги, положив под них валик из одеяла. После коронавируса головокружение может быть связано с психосоматическими расстройствами — затяжным стрессом и тревожным состоянием. Если состояние не стабилизируется самостоятельно за 4–6 месяцев требуется вмешательство психотерапевта [38]. У людей, переболевших коронавирусом, синдром вертиго может быть проявлением астении, сопровождающей большинство инфекционных заболеваний или на анемии, возникающей после коронавируса, как следствие нарушения состава крови. В этом случае реабилитация должна быть сосредоточена на компенсации указанных расстройств: диетическом белковом питании и кислородонасыщающих методиках, особенно гипербарической оксигенации. При продолжающемся несистемном и системном головокружении в качестве поддерживающей терапии мы применяем бетасерк по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца, рекомендуем упражнения для повышения вестибулярной устойчивости и координации [39].

В одном случае нам приходилось наблюдать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пациента после COVID-19 в течение недели после выписки, что свидетельствовало о развитии каналолитиаза. Применение приемов купирования каналолитиаза достаточно быстро проходило при проведении реабилитации на вращающемся кресле в клинике и использовании классического метода и соответствующих упражнений в домашних условиях [40].

Заключение

В результате инфицирования COVID-19 происходит многоуровневое поражение слуховой и вестибулярной систем. Слуховые нарушения проявляются в виде нейросенсорной тугоухости и ушного шума. В ряде случаев они могут предшествовать манифестации заболевания, как первоначальные симптомы, в ряде — сопровождать заболевание или возникать после выписки через определенное время. Это связано не только с поражением рецепторного аппарата вирусом, но и гипоксией ткани мозга и нервных проводников, ототоксическому действию препаратов для непосредственного лечения ковида. Реабилитация слуховых нарушений обеспечивается как местным применением блокад с антихолинэстеразными средствами и транстимпанальным введением кортикостероидов, так и общим воздействием на организм кислородонасыщающих методик, нейропротекторов, антиоксидантов, препаратов, применяемых при классической нейросенсорной тугоухости. Реабилитация постковидного ушного шума предполагает кроме компенсации слуховых нарушений своевременную, в течение двух месяцев, психотерапевтическую поддержку пострадавших и сурдологические методики, доказавшие свою высокую эффективность. Реабилитация постковидных вестибулярных нарушений, равновесия и головокружений требует мультидисциплинарного подхода с обязательным участием отоневролога или невролога, так как входит в область общих неврологических нарушений, которые испытывают около 40% ковидных пациентов, требует использования технических реабилитационных средств, лечебно-восстановительных упражнений по восстановлению равновесия в стационаре и домашних условиях, медикаментозной терапии.

В оформлении использовано фото А. Задорина https://mag.103.by

Литература

1. Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Чернобровкина Т. Я., Янковская Я. Д., Бурова С. В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-эпидемиологические аспекты // Архивъ внутренней медицины. 2020. № 2. С. 87–93. URL: https://www.medarhive.ru/jour/article/download/1020/888 (дата обращения: 04.01.2023).

2. Львов Д. К., Альховский С. В. Истоки пандемии COVID-19: экология и генетика коронавирусов (Betacoronavirus: Coronaviridae) SARS-CoV, SARS-CoV-2 (подрод Sarbecovirus), MERS-CoV (подрод Merbecovirus) // Вопросы вирусологии. 2020. Т. 65. № 2. С. 62–70. URL: https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-2-62-70 (дата обращения: 04.01.2023).

3. Raad N., Ghorbani J., Mikaniki N., Haseli S. and Karimi-Galougahi M. Otitis media in coronavirus disease 2019: a case series // J Laryngol Otol. 2021. № 135(1). P. 10–13. URL: https://rumedo.ru/uploads/materials/8c49174df31a82d21a77b32025378de4.pdf (accessed: 04.01.2023).

4. Samir Abdel Rhman and Assem Abdel Wahid. COVID-19 and sudden sensorineural hearing loss, a case report // Otolaryngology Case Reports. 2020. V. 16. P. 100198. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7342036/ (accessed: 04.01.2023).

5. Врач сообщил о проблемах со слухом и зрением у переболевших коронавирусом [Электронный ресурс] // ТАСС. 2021. 4 февраля. URL: https://tass.ru/obschestvo/10619433?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop (дата обращения: 04.01.2023).

6. Koumpa F. S., Forde C. T., Manjaly J. G. Sudden irreversible hearing loss post COVID-19 // BMJ Case Reports. 2020. V. 13(11). P. e238419. doi: 10.1136/bcr-2020-238419.

7. Crunfli F., Carregari V. C., Veras F. P. et al. SARS-CoV-2 infects brain astrocytes of COVID-19 patients and impairs neuronal viability // medRxiv. 2020.10.09. URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.09.20207464v1 (accessed: 04.01.2023).

8. Ефимова А. Потеря памяти и связи с реальностью: врачи о последствиях COVID-19 [Электронный ресурс] // Газета.ру. 2020. 25 ноября. URL: https://www.gazeta.ru/social/2020/11/25/13374379.shtml (дата обращения: 04.01.2023).

9. Лисицына М., Порываева Л. Ученые выявили новый симптом коронавируса [Электронный ресурс] // РБК. 2020. 18 октября. URL: https://www.rbc.ru/society/18/10/2020/5f8c2e109a794717a45afd41 (дата обращения: 04.01.2023).

10. Uranaka T., Kashio A., Ueha R. et al. Expression of ACE2, TMPRSS2, and Furin in Mouse Ear Tissue, and the Implications for SARS-CoV-2 Infection // The Laryngoscope. 2020. V. 131(6). P. E2013–E2017. doi:10.1002/lary.29324.

11. Vallamkondu J., John A., Wani W. Y. et al. SARS-CoV-2 pathophysiology and assessment of coronaviruses in CNS diseases with a focus on therapeutic targets // Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2020. V. 1866(10). P. 165889. doi:10.1016/j.bbadis.2020.165889 URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32603829/ (accessed: 04.01.2023).