Изучение адаптационного процесса у студентов из разных регионов мира. Особенности нарушений функции ЦНС и органов ЖКТ

К настоящему времени необходимость изучения процесса адаптации студентов к условиям обучения в вузе не вызывает сомнений. Россия успешно интегрируется в международный рынок образовательных услуг. Возрастает число студентов, прибывающих на длительное обучение в РФ из разных стран. Условия Средней полосы России значительно отличаются по своим климатогеографическим особенностям от большинства других регионов мира. Климат Средней полосы характеризуется значительными колебаниями погодных условий в зависимости от сезона года, что усложняет адаптацию [1, 2].

Смена питания и микробного окружения, новые виды нагрузок, обусловленные вовлечением студентов в образовательный процесс, воздействие новых климатических и социальных факторов переводят организм на новый уровень взаимодействия с окружающей средой, активируют приспособительные реакции; это является фундаментальной основой запуска адаптации как физиологического процесса [3].

Процесс адаптации является многоступенчатым и длительным. Адаптационные механизмы находятся в состоянии напряжения на протяжении всего периода пребывания в новых условиях, которое может продолжаться пять и более лет. Перестройка центральной нейрогуморальной регуляции в процессе адаптации ведет к изменениям в работе всех органов и систем, что обусловливает необходимость постоянного терапевтического наблюдения данной категории пациентов [4, 5].

В настоящее время интерес представляет изучение физиологии адаптации с использованием клинических методов, которые могут лечь в основу профилактики срыва адаптации и развития клинической патологии. Описание исследования В настоящей работе представлены особенности течения адаптации студентов из разных регионов мира к условиям пребывания в Средней полосе России. Исследование проводилось на базе амбулаторного и стационарного подразделений городской поликлиники № 25 Департамента здравоохранения г. Москвы в течение пяти лет. Всего в исследование было включено 3133 пациента (табл. 1), из них студентов из Европейской части России — 1549, из стран Латинской Америки — 329, из стран Африки — 617, из стран Юго-Восточной Азии — 638 человека; средний возраст составил 18–25 лет.

В ходе исследования были выделены студенты (n = 232), относящиеся к группе риска развития функциональных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы (высокое нормальное артериальное давление, лабильное артериальное давление, пролапс митрального клапана, начальные проявления соматоформной дисфункции нервной системы), у которых в динамике изучили характер изменений кровотока по магистральным артериям головы и шеи методом ультразвуковой допплерографии.

Для оценки характера функциональных изменений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем анкетирования была выделена группа студентов с повышенным риском развития патологии ЖКТ (n = 233). Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата использовалась рентгенография шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография. Выявление антител к H. pylori в сыворотке крови пациентов проводилось с помощью метода непрямого иммуноферментного анализа (ИФА).

При анализе уровня и характера заболеваемости оказалось, что у иностранных студентов, вне зависимости от изначальной климатогеографической зоны проживания, наблюдается высокий уровень патологии органа зрения, инфекционные и паразитарные инвазии, а также болезни органов дыхания (p < 0,05). Болезни органов дыхания наиболее часто наблюдались у студентов из стран Африки (см. табл. 2). Напротив, у студентов из РФ достоверно чаще наблюдаются заболевания опорно-двигательного аппарата (20,27 %, p < 0,05).

Наибольшая заболеваемость студентов наблюдалась на факультетах с самым большим объемом аудиторных часов, причем наибольших значений показатели общей заболеваемости достигали к 4-му году обучения (p < 0,05) с дальнейшей стабилизацией этих показателей.

Наиболее высокий уровень госпитализаций в период адаптации по поводу острых и обострения хронических заболеваний наблюдался у студентов из стран Латинской Америки (11,82 %). У студентов, прибывших на обучение из других климатогеографических регионов, этот показатель был достоверно ниже (p < 0,05, см. рис. 1). Таким образом, студентов из Латинской Америки можно отнести в группу риска по нарушению адаптации и последующему развитию патологического процесса, что делает целесообразным выделение их в категорию особого диспансерного наблюдения.

У прибывших из стран Юго-Восточной Азии наиболее высокий уровень госпитализаций наблюдается на четвертом году обучения (p < 0,05) с преобладанием болезней органов ЖКТ — 40,74 %. Болезни органов дыхания как причина госпитализации встречаются одинаково часто в течение всех лет обучения (среднее значение — 18,5 ± 2,5 %).

У студентов из стран Латинской Америки пик госпитализаций наблюдался на третьем году обучения (p < 0,05) с преобладанием заболеваний нервной системы (преимущественно нейроциркуляторная дистония различных типов, астеноневротические состояния) — 76,47 %.

У студентов из африканских стран наибольший уровень госпитализаций наблюдался на первом году обучения (p < 0,05). В качестве причин госпитализации наиболее часто выступали заболевания органов дыхания (25,76 %) с преобладанием острых инфекций верхних дыхательных путей.

С целью клинической оценки процесса адаптации у студентов с начальными признаками церебральной сосудистой патологии (n = 70) было проведено исследование кровотока по магистральным артериям головы и шеи методом ультразвуковой допплерографии. В результате было показано, что систолическая скорость отклоняется от нормы в равной степени у всех обследованных студентов, независимо от климатогеографического региона происхождения. Изменение систолической скорости кровотока чаще наблюдалось у лиц с сопутствующей патологией опорно-двигательного аппарата (см. табл. 3).

Нарушение питания и функциональные изменения органов пищеварения ведут к снижению сопротивляемости, а следовательно, и к нарушению процесса адаптации. При проведении анкетирования на наличие предрасполагающих факторов и симптомов патологии ЖКТ, признаки нарушений в работе органов пищеварения были выявлены у 86,27 % студентов. Таким образом, значительная часть учащихся находится в группе риска нарушения адаптации.

При определении уровня антител к H. pylori в сыворотке крови пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по хронической патологии ЖКТ (n = 113, рис. 2), было показано, что у иностранных студентов с установленной ранее и адекватно леченной патологией верхних отделов ЖКТ (в том числе с применением эрадикации), наблюдается тенденция к повторному развитию хеликобактер-ассоциированных гастродуоденопатий, причем этот процесс выражен начиная со второго года обучения. Следует отметить, что антитела классов IgG и IgA (их одновременное присутствие в диагностическом титре свидетельствует об острой стадии инфекционного процесса) достоверно чаще встречались у латиноамериканских студентов, а наиболее редко — у студентов из стран Африки (p < 0,05). У студентов из РФ повторного инфицирования H. Pylori после эрадикации отмечено не было.

Примечание: наличие IgG к H. Pylori свидетельствует о перенесенной инфекции, а одновременное наличие IgА и IgG — об острой стадии инфекционного процесса.

Заключение

По результатам работы было установлено, что в структуре заболеваемости иностранных студентов, вне зависимости от климатогеографического региона происхождения, преобладают офтальмологическая патология, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания. Было показано, что наибольшая частота выраженных нарушений процесса адаптации, ведущих к формированию неотложной клинической патологии, наблюдается у иностранных студентов, прибывших на обучение из стран Латинской Америки. Установлено, что ранние функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у иностранных студентов в процессе адаптации чаще наблюдаются при сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата. У иностранных студентов в процессе адаптации, несмотря на адекватную терапию, наблюдается тенденция к повторному развитию хеликобактер-ассоциированных заболеваний верхних отделов ЖКТ. В исследовании была подтверждена необходимость учета климатогеографического региона происхождения при организации амбулаторно-поликлинической помощи.

Литература

1. Агаджанян Н. А., Нотова С. В. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции. Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2009. 274 с.

2. Агаджанян Н. А., Торшин В. И., Северин А. Е. и соавт. Резервы организма и здоровье студентов из различных климатогеографических регионов // Вестник РУДН (серия «Медицина»). 2007. № 2 (34). С. 37–41.

3. Меерсон Ф. З., Малышев И. Ю. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца. М.: Наука, 1993. 160 с.

4. Ветчинкина К. Т. Исследование физиологических особенностей процесса адаптации студентов из стран Азии, Африки и Латинской Америки в условиях Москвы: Автореф. дисс… канд. биол. нак. М., 1980. 22 с.

5. Судаков К. В. Итоги и перспективы развития теории функциональных систем // Вестник РАМН. 2009. № 8. С. 3–11.

Материал предоставлен журналом «Земский врач» № 1 (22) 2014 г.